子宫腺肌瘤会影响怀孕吗？子宫腺肌症（AM）是子宫内膜（包括腺体和间质）侵入子宫肌层并生长引起的病变。其发病率为育龄妇女的 5%至 70%。它影响妇女的生育能力，不仅导致不孕，还与流产和各种产科并发症有关。

子宫腺肌症和女性不孕症的发病机制非常复杂。如果腺肌瘤较小，没有任何表现，则可以正常怀孕。导致不孕的可能原因有

1、子宫结构和功能异常子宫腺肌症可使宫腔变形，甚至堵塞输卵管口，影响精子运输和胚胎着床，这可能是导致不孕的重要因素之一。近年来，连续核磁共振图像分析和子宫输卵管闪烁扫描发现，子宫内膜-子宫肌层交界区组织收缩波异常，即在卵泡期和排卵期，从宫颈到宫底的蠕动波消失，其收缩方向、节律和强度紊乱，导致精子运输和受精卵着床受阻。这是导致不孕和辅助生殖失败的一个重要原因。

2、子宫内膜代谢异常研究证实，子宫腺肌症患者体内存在芳香化酶P450和RNA腺肌瘤组织及原位子宫内膜，但在非子宫腺肌症妇女的正常子宫内膜中却没有表达。芳香化酶 P450 的过度表达会增加局部雌激素的合成，促进异位子宫内膜的生长并扩散到子宫肌层。子宫内膜芳香化酶 P450arommRNA 妇女的临床妊娠率较低。子宫腺肌症患者体内白细胞介素-6过度表达会导致雌激素受体表达增加。孕酮可调节雌激素受体。子宫腺肌症患者子宫各层组织中的孕酮受体表达减少，从而降低了孕酮的作用靶点。同时，由于雌激素受体过度表达，整合素减少了β3的分泌，从而使子宫内膜容受性降低。

3、局部炎症反应和宫内氧自由基异常 研究表明，重度子宫腺肌症患者的间质巨噬细胞数量和自然杀伤细胞密度明显高于非子宫腺肌症对照组。受精卵需要在子宫内保持低氧环境，因为过量的氧自由基环境可能会损害受精卵并影响胚胎发育。一氧化氮合酶、黄嘌呤氧化酶和超氧化物歧化酶可以产生和消除自由基，使其保持适当的动态平衡，即在增殖期低，而在早中期分泌期高。子宫腺肌症患者体内的酶浓度较高，月经周期没有波动变化。子宫腔内异常的自由基可能是子宫腺肌症患者不孕的原因。

4、减少着床相关因子的表达 ①减少粘附分子的表达，②白细胞因子（LIF）LIF子宫内膜表达在子宫腺肌症患者分泌期减少。(核因子是一种转录因子，子宫内膜结合 NF-κB，磷酸化的 NF-κB 在子宫腺肌症晚期全部表达减少。

胚胎发育过程中基因功能的变化、人类子宫内膜上皮细胞的变化 HOXA10 基因表达受雌激素和孕激素的影响，即在黄体期表达升高；子宫腺肌症患者分泌期子宫内膜 HOXA10 基因表达明显降低，这可能是子宫腺肌症患者着床率低的重要原因。

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